Кокцігодінія (біль в куприку) – Причини, симптоми і лікування

Кокцігодінія (біль в куприку)

Кокцігодінія – це больовий синдром, що виявляється нападоподібно виникаючими або постійними болями в області куприка. У зв’язку з анатомічними особливостями будови розташованих поблизу від цієї області органів кокцигодинія частіше зустрічається у жінок. Пов’язано це з рухливістю куприка у зв’язку з дітородної функцією. Вік хворих може бути самим різним, але найчастіше – від 40 до 60 років.

Причини кокцигодинії

Причини кокцигодинії можуть бути різними, але найчастіше поява її пов’язано із захворюваннями або травмами крижових або копчикових нервових сплетінь. Кокцігодінія, що виникає після травми (падіння на куприк, удар по ньому або про твердий предмет) в одних випадках обумовлена??зміщенням або вивихом куприка, в інших – формуванням рубців в оточуючих м’яких тканинах, миозитом прилеглих м’язів, які нерідко супроводжуються зміщенням або вивихом куприка. Характерною особливістю посттравматической кокцигодинії є те, що травма могла бути задовго до появи болів, тому пацієнт часто забуває про неї і не пов’язує появу болю з травмою.

До інших причин виникнення кокцигодинії належать захворювання нервів і м’язів в області промежини, опущення промежини (часто це виникає після пологів), рубцеві зміни в області заднього проходу, як результат перенесених операцій, запори і проноси, які призводять до тривалого сидінню в туалеті і звичного опущенню промежини, звичка постійно сидіти на чомусь м’якому і так далі. Можлива також певний зв’язок кокцигодинії із захворюваннями поряд розташованих органів (кістки таза, пряма кишка, клітковина малого тазу, м’язи тазового дна і т. д.).

Патогенез синдрому кокцигодинії (болі в куприку) обумовлений локальним спазмом частини промежностной м’язи і укорочением тазових зв’язок. Локальний гіпертонус промежностной м’язи не представляє собою будь-яку особливість за своїм походженням, виникає він відповідно до закономірностей формування тригерних точок скелетних м’язів. В ізольованому вигляді гіпертонус цього м’яза створює видимість самостійного захворювання, що не вкладається в рамки класичних захворювань органів малого таза.

Симптоми кокцигодинії

Основною ознакою кокцигодинії є постійна чи нападоподібний біль в області куприка або в області заднього проходу. Іноді болить одразу в обох місцях. Біль може бути постійною або виникати раптово, вона посилюється при сидінні, вставанні, дефекації, нерідко іррадіює (віддає) в промежину, сідничний область, статеві органи, внутрішню поверхню стегон – це болі, обмежені межі розповсюдження копчикового сплетення (іноді хворий може у визначенні місця виникнення болю). Біль часто виникає вночі, може носити різкий, колючий або ниючий, тупий характер, тривалість болю може бути різною, вона може пройти самостійно аE після прийому знеболюючих засобів. Хворих також може турбувати відчуття тяжкості або постійного дискомфорту в області куприка. Біль в куприку носить ниючий, пекучий, що свердлить характер, різко обмежує фізичну активність хворих.

Часто під час нападів болю з’являються блідість шкіри і підвищена пітливість – це ознака того, що реагує вегетативна нервова система, иннервирующая кровоносні судини, – у відповідь на біль кровоносні судини спазмируются (стискаються). Оскільки стан органів малого тазу відіграє значну роль у формуванні емоційного фону пацієнта, депресивні реакції є обов’язковим супутником цього синдрому.

При обстеженні визначається болючість при тиску на куприк. У ряді випадків травматична кокцигодинія (біль в куприку після травми) може зникнути мимовільно, що пояснюється розсмоктуванням гематоми, рубців. Однак у більшості випадків кокцигодинія (біль в куприку) протікає тривало і наполегливо, а ремісії змінюються загостреннями.

Часто визначаються вигин, навіть вивих куприка, варикозне розширення вен прямої кишки, загин матки, залишкові явища перенесених запальних процесів, опущення органів малого таза і пр.

Діагностика кокцигодинії

Для того щоб поставити діагноз кокцигодинії, необхідно повністю обстежити хворого і виключити захворювання, які також можуть викликати болі в цій області (геморой, тріщина заднього проходу, запальний процес в жировій клітковині, що оточує пряму кишку, захворювання хребта, запалення сідничного нерва, різні гінекологічні захворювання і так далі). Обов’язкові консультації гінеколога, уролога і невропатолога.

Наявність болів в області куприка вимагає проведення пальцевого дослідження прямої кишки. Пальцеве дослідження прямої кишки часто дозволяє виявити або припустити причину захворювання вже в кабінеті лікаря. Об’єктивно при дослідженні пальцем через пряму кишку (per rectum) завжди визначається значна болючість в зоні куприка, хворобливе ущільнення у вигляді радіального тяжа по задньому сектору пальпації. Тиск на цей тяж супроводжується значним посиленням болю в куприку. За висловом пацієнтів, біль глибинна, «діюча на нерви», «нудна». Іноді вдається пальпувати хворобливу крижово-остистий зв’язкою у вигляді дуже тугого тяжа.

Для постановки діагнозу проводять ультразвукові дослідження черевної порожнини, рентгенографію крижово-куприкового відділу хребта (виявляються травми і захворювання хребта, які могли викликати болю) і прямої кишки (ірігографію – виявляються пухлини і різні зміни в стінці прямої кишки), а при необхідності – ректороманоскопія, ортопедичне, урологічне, гінекологічне обстеження. . Проводиться також огляд слизової оболонки прямої кишки за допомогою спеціальної апаратури – ректороманоскопія, часто дозволяє виявити захворювання, які неможливо виявити при інших видах обстеження, в тому числі невеликі пухлини.

Лікування кокцигодинії (болі в куприку)

Лікування кокцигодинії залежить від причини її виникнення, але є і загальні принципи консервативної терапії, вони включають в себе великий обсяг фізіотерапевтичних процедур: електролікування з введенням електрода в пряму кишку, ультразвук з знеболюючою сумішшю або з глюкокортикоїдних гормонами (наприклад, з гідрокортизоном) , парафінові аплікації, озокерит, лікувальні грязі, підводні витягнення і так далі.

При сильних болях хворим призначають новокаїнові блокади (введення розчинів новокаїну в області нервових сплетінь), блокади з лідокаїном, гідрокортизоном, Дипроспаном, кеналога і т. д. масаж м’язів прямої кишки. З успіхом застосовується метод впливу на біологічно активні точки, розташовані на шкірі (рефлексотерапія, голковколювання). В обов’язковому порядку проводиться мануальна терапія (якщо у пацієнта немає інших протипоказань), яка покращує регіонарний кровообіг і відновлює втрачений об’єм рухів травмованого куприка. Рекомендована лікувальна гімностіка. Постізометрична релаксація м’язів тазового дна при кокцигодинії (болі в куприку) є не тільки лікувальним, але й діагностичним прийомом, избавляющим хворого від страху невідомості. При лікуванні кокцигодинії (болі в куприку) усунення набряклості, запалення, хворобливості, відновлення обсягу рухів прискорюється при використанні фізіотерапії (УВЧ, СМТ і терапія інфрачервоним опроміненням).

Результат лікування багато в чому залежить від того, наскільки правильно була виявлена??причина захворювання. Тому хворим рекомендується звертатися до лікаря відразу ж після появи болів – це збільшить шанси правильної постановки діагнозу і лікування, а значить, і одужання.

Comments are closed.