Болі при анальної тріщині. Пальцеведослідження анальної тріщини

Болі при анальної тріщині. Пальцеведослідження анальної тріщини.

Щоб зменшити болю . хворі приймають різні положення: підтягують ноги до живота або витягають по ліжку, стискають сідничні області або розтягують їх, сідають або ходять, приймають ванну або прикладають примочки, приймають анальгетики. Деякі хворі знаходять такі оптимальні умови, в яких болю зменшуються або навіть зовсім проходять. Наприклад, в сидячому положенні, коли область заднього проходу щільно притиснута до сидіння, або в положенні на боку, або, нарешті, болю заспокоюються під час ходьби. Інші хворі таких умов не можуть підшукати і ні в чому не знаходять заспокоєння.

Тривалість болів буває від кількох хвилин до доби і більше. Іноді у хворих болю з’являються тільки під час акту дефекації і швидко, через кілька хвилин, проходять. Частіше ж болі починаються незабаром після дефекації, досягають великої сили і тривають багато годин, добу і більше. Закінчуватися болі можуть поступово – литически, або досить швидко – критично. Зняття спазму веде до негайного зникнення болів.

При хронічних тріщинах можливі ремісії в 10-20 днів, при яких біль в задньому проході зменшується і на перше місце виступають різні рефлекторні симптоми. У 95% хворих відзначаються запори. Все це утрудняє розпізнавання тріщини в хронічній стадії.

При наявності тріщини заднього проходу кругової сфінктер знаходиться навіть і між нападами болю в стані підвищеного тонусу. Особливо наростає сила тонічного скорочення сфінктера в період болів.

Дослідження, проведені в нашій клініці М. А. Вайнрібом і Ю. А. Пєровим, показали, що якщо в нормі тонус сфінктера дорівнює в середньому 500-550 г, то у хворих, що страждають тріщиною заднього проходу, тонус сфінктера в спокої показує цифри 800-900 г, а в період болів, т. е. при максимальному спазмі, сила скорочень сфінктера ще підвищується.

Постійно наявний, періодично наростаючий і зменшуваний спазм сфінктера заднього проходу не тільки доставляє цим хворим вкрай болісні переживання, але викликає і ще ряд несприятливих явищ. Першим наслідком спазму є наполегливі запори. Крім того, кал насилу, повільно пересувається через систематично скорочений офінктер, щоразу знову і знову надриває наявну тріщину, що заважає загоєнню тріщини і веде до посилення спазму. Виходить своєрідний порочне коло.

При тривалому існуванні тріщини м’язові волокна сфінктера внаслідок постійного тонічного скорочення піддаються фіброзного переродження. Відбувається той же процес, який спостерігається взагалі в поперечносмугастих м’язах, коли вони перебувають у стані-контрактури, наприклад при втраті функції антагоністів.

При дослідженні пальцем заднього проходу і прямої кишки відчувається помітний опір з боку сфінктера. Палець насилу може бути введений в задній отвір через скорочений жом. Останній відчувається у вигляді пружного, хрящової щільності кільця, майже не піддається розтягуванню. Від назви найбільш вистояла всередину, покритої шкірою частини анального каналу pecten – гребінець – фіброзне переродження і ущільнення цій частині анального кільця називається пектенозом.

У 13-15% хворих, як правило, найбільш тривало хворіли . виявляється пектеноз (Ю. А. Перов, 1959; М. G. Spiesman, 1963). Пектеноз розвивається не тільки при довгостроково існуючої хронічної тріщині заднього проходу, а й при геморої, при запорах, т. Е. При станах, що характеризуються тривалої застійної гіперемією, що веде до посиленого утворення сполучної тканини. Пектеноз перешкоджає розслабленню сфінктера, посилює запори і підтримує венозний застій.

У 3% хворих з анальної тріщиною спостерігається ускладнення тріщини свищом, що відкривається на її дні. Свищ, як правило, розташовується по середній лінії, йде під шкірою назовні або, частіше, направляється до трикутного міжм’язового простору і залишається неповним. З ускладненням тріщини свищом біль зменшується, з’являється мокнутіє в задньому проході і свербіж. Поява гною при розведенні анальних складок є симптомом ускладнення тріщини свищом.

Отже, розпізнавання тріщини грунтується на тріаді: біль під час і після дефекації, виявлення тріщини при огляді, наявність сфінктероспазм. Необхідно звернути увагу на неприпустимість у хворих з анальними тріщинами проведення інструментального дослідження без попередньої анестезії. Навіть дослідження пальцем у більшості хворих з тріщиною заднього проходу дуже болісно і його краще проводити після виконання блокади.

З інших захворювань . які можуть кілька нагадувати за своїм перебігом тріщину заднього проходу, потрібно мати на увазі геморой, проктити, парапроктіти, виразки прямої кишки різної етіології. В анамнезі хворих, що страждають тріщиною заднього проходу, характерні сильні болі в області заднього проходу, пов’язані з дефекацією, що носять тривалий, наполегливий характер. Подібні ж болю, іноді пов’язані з дефекацією, сильні і наполегливі, характерні ще для двох захворювань: кокцигодинії і невралгії прямої кишки.

Але при них . а) немає такої вираженої зв’язку болів з дефекацією, б) болі локалізуються переважно в області куприка або прямої кишки, в) не вдається виявити тріщину, г) пальпація або інструментальне дослідження не викликають больових відчуттів оо боку заднього проходу, д) зазвичай немає спазму сфінктера. Відомо близько 50 різних способів лікування тріщини заднього проходу. Ці численні методи можна звести в чотири групи: 1) консервативні, 2) активні неоперативні, 3) оперативні, 4) комбіновані.

Зміст теми “Діагностика і лікування анальних тріщин.”:

Comments are closed.