Оперізувальний лишай і постгерпетична невралгія. Протокол лікування пацієнтів в практиці сімейного лікаря

Оперізувальний лишай

Оперізувальний лишай розвивається в результаті реактивації вірусу varicella-zoster, що знаходиться в спинномозкових гангліях у тих, хто раніше переніс вітряну віспу. Причина реактивації вірусу в більшості випадків невідома, частіше спостерігається при імунодефіциті.

Захворюваність становить 34: 10000 на рік. Хворіють люди будь-якого віку, але частіше – старше 50 років.

Типовий пацієнт з оперізувальний лішаём.

Жінка 59 років пред’являє скарги на болі в правій поперековій області пекучого характеру, слабкість, підвищення температури до 38 ° C, поганий сон.

Початок захворювання гострий, починається з корешковой болю і гиперестезии в зоні іннервації ураженого ганглія, лихоманка, симптоми інтоксикації

Через кілька днів в зоні іннервації одного або двох сусідніх спинномозкових корінців з’являється висип. Частіше висип локалізується в зоні іннервації міжреберних і трійчастого нервів.

Висип при оперізуючий лишай представлена??папулами, розташованими на інфільтрованій і гиперемированном підставі. Папули швидко (18-24 год) перетворюються в хворобливі везикули і міхури, обмежені чіткою демаркаційною зоною, а вони в свою чергу – в пустули. Потім формуються кірки, які до 10-14 діб хвороби починають відділятися, залишаючи ділянки гипопигментации. В середньому висипання зникають протягом 2-4 тижнів, біль може зберігатися протягом тижнів і місяців.

Поразка, як правило, однобічне

Спостерігається збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів

Ознаки наявності серйозних проблем

    Дисеміноване ураження шкіри при наявності синдрому імунодефіциту Поразка трійчастого (гассерова) вузла, що супроводжується висипаннями на слизових оболонках очі, носа, шкірі обличчя, нерідко із залученням очного яблука (глазаная форма оперізувального лишаю) Наявність симптомів ураження периферичних нервів (м’язова слабкість, периферичний парез м’язів) Важка постгерпетична невралгія, особливо у осіб з важкими хронічними захворюваннями Наявність симптомів менінгоенцефаліту (спостерігається рідко)

Ведення пацієнта з оперізувальний лішаём

Діагноз оперізувального герпесу

Фізикальне дослідження – огляд, локалізація висипань, визначення стадії процесу.

Діагностичні тести бувають необхідні рідко. Такі дослідження як:

    електронна мікроскопія виділень везикул, виявлення наростаючих титрів АТ (в парних сироватках) в РПГА (реакція пасивної гемаглюттінаціі) або реакції нейтралізації

Диференціальна діагностика оперізувального лишаю: синдром гострого болю в грудях (особливо в міжреберних проміжках)

    інфаркт міокарда, плеврит, холецистит; первинне інфікування вірусом простого герпесу

Бажана постановка діагнозу на ранніх стадіях захворювання щоб уникнути необґрунтованих діагностичних тестів

Контагиозность: можлива передача збудника оперізувального герпесу в буллезную фазу; слід уникати контакту з дітьми, які отримують протипухлинну терапію; при контакті з хворим на оперізувальний лишай дитині слід ввести varicella-zoster-Ig.

При наявності ознак серйозних проблем

    Термінова консультація відповідного фахівця (невропатолог, інфекціоніст, офтальмолог та ін.)

Абсолютні показання до призначення противірусної терапії при оперізуючий лишай:

    всім пацієнтам з висипаннями по ходу гілок трійчастого нерва; пацієнтам з симптомами середньої тяжкості і не пізніше 3-х діб від початку захворювання; пацієнтам з імунодефіцитними станами призначати противірусну терапію і після закінчення 3-х днів з початку захворювання.

При відсутності ознак серйозних проблем

Відносні показання до призначення противірусної терапії:

    хворі старше старше 60 років у зв’язку з більш важким перебігом захворювання; хворі молодого віку при тяжкому перебігу захворювання, наявності ускладнень, що вимагає госпіталізації;

Противірусна терапія

    Ацикловир всередину 800 мг 5 р / сут х 5 дн. Фамцикловір всередину 250 мг 3р / сут (750 мг 1 р / добу) х 7 дн. Валацикловір всередину 1 г 3 р / сут х 7 дн. Пацієнти з супутнім імунодефіцитом – ацикловір 10 мг / кг кожні 8 год х 10 дн. в / в повільно

Побічні ефекти: розлади ШКТ, висип, головний біль, минуще підвищення концентрації печінкових трансаміназ.

Місцеве застосування ацикловіру у вигляді крему або мазі малоефективно.

Постгерпетична невралгія

У більшості хворих після зникнення висипань зберігаються локальні болі, які у літніх хворих можуть тривати роками.

Призначення противірусної терапії в ранні терміни захворювання може запобігати або зменшувати тяжкість постгерпетична невралгії (рекомендація рівня А).

Для полегшення больового синдрому спочатку призначають нестероїдні протизапальні засоби, а потім – при їх неефективності, призначають трициклічні антидепресанти:

    Амитриптилин всередину 25-50 мг одноразово ввечері хворим з шкірної гиперестезией або з безперервною болем (рекомендація рівня А) Карбамазепин всередину 100 мг 2 р / сут при болях колехарактеру; можливе збільшення дози до 200 мг 3 р / добу протягом 2 тижнів (при відсутності ефекту від максимальної дози протягом тижня, прийом препарату слід припинити).

Для пацієнтів з постгерпетической невралгией трициклічніантидепресанти є препаратами вибору.

Рідше використовують ін’єкції кортикостероїдів та місцевих анальгетиків в уражені ділянки, блокади нервів.

Література

CD-ROM databases of EBM Guidelines. The Finnish Medical Society. Duodecim Medical Publications Ltd. Volume # 2, 2002. M. Longmore, I. Wilkinson, E. Torok. Oxford handbook of clinical medicine. 5th edition. Oxford Universuty Press, 2002, p. 570. формулярного довідника з використання лікарських засобів (формулярная система). Випуск V. М: «ЕХО», 2004. Довідник путівник практикуючого лікаря. 2000 хвороб від А до Я / Под ред. І. Н.Денісова, Ю. Л. Шевченка. 2-е изд. М. ГЕОТАР-медб 2003, с. 572-773.

Повернутися до списку статей про хворобах шкіри

Comments are closed.