Болі в області серця, у лівій половині грудей, неврози

Неврози і болю в області серця

Хворобливі відчуття в лівій половині грудної клітки в клініці кардіоневроз і циклотимность станів практично ідентичні. Ці відчуття можуть бути тривалими, майже постійними (протягом багатьох днів або навіть місяців), миттєвими (пов’язаними, наприклад, з одиничними екстрасистолами) або нападоподібними (тривалістю від 15- 30 хв до 1-2 год і більше), що виникають на тлі депресії або в умовах конфліктної ситуації; частота таких нападів коливається від 1-5 в день до 1-2 на рік.

Локалізація і характер їх відчувають хворими неприємних відчуттів надзвичайно різноманітні: практично безперервна іноді пульсуючий біль з шкірної гиперестезией в області верхівки серця або лівого соска (особливо у жінок); тупе тиск, тяжкість, сором, поколювання, стиск в області серця або донизу і назовні від серцевого поштовху; гостре стискання, здавлювання, напруженість, “закладеність”, печіння в ділянці серця, лівого підребер’я і навіть всієї верхньої частини живота, розпирання або, навпаки, “порожнеча” в грудній клітці. Подібні відчуття можуть поширюватися по всій передній поверхні грудної клітки, захоплюючи, нерідко праву її половину і “віддаючи” в шию або лопатки, паравертебральную і поперекову області, верхні і навіть нижні кінцівки і яєчко. Ряд хворих точно локалізує область кардиалгии, буквально вказуючи пальцем основну больову точку.

Біль в області серця супроводжується нерідко неприємними відчуттями і парестезіями в руках (частіше зліва) та інших частинах тіла і, как. правіло, відчуттям нестачі повітря або навіть задухи на висоті тривожно-іпохондричного стану. Ці відчуття сприймаються хворими як безсумнівне свідчення неблагополуччя серцевої діяльності. При поверхневому лікарському опитуванні скарги цих хворих нерідко створюють враження атипових або слабо виражених нападів стенокардії.

Одні й ті ж скарги, характерні для клініки так званих стертих соматизованих депресій, незалежно від їх нозологічної приналежності породжують відповідно одні й ті ж діагностичні помилки і терапевтичні невдачі. Нерідкі в цих випадках скарги на ангінозних напади за грудиною або в області серця з іррадіацією в ліве плече і ліву лопатку при негативних емоціях і значно рідше при фізичній напрузі дійсно імітують (при поверхневому опитуванні) скарги хворих з хронічною коронарною недостатністю (особливо у осіб старше 40 років) і без особливих діагностичних сумнівів сприймаються терапевтами як такі. Не випадково функціональна психогенний біль в області серця, подібна до тієї, яку відчуває будь-хто з близьких чи знайомих даного хворого (не кажучи вже про біль, “вичитаною” їм із художньої або науково-популярної медичної літератури), отримала назву “серцевої мімікрії” .

Для цих хворих типова, однак, надзвичайна мінливість гостроти, інтенсивності, локалізації та поширеності болів, виражена плиннї1ть скарг, неодноразово мінливих протягом дня і навіть (в процесі бесіди з лікарем) однієї години, хоча можлива й невротична фіксація на певному типі кардиалгии (наприклад, тільки печіння або розпирання в прекардиальной області).

Не менш показова і нерозривний зв’язок цих хворобливих відчуттів (“кардіосенестопатій”) з афективними порушеннями, що виявляються в більшості випадків навіть за відсутності явної тривоги і туги, що залишаються за порогом свідомості хворого. Багато хворих відзначають при цьому погіршення стану не тільки при будь-якої несподіванки і неприємності, а й під впливом раптових позитивних емоцій.

Спряженість туги і тілесних відчуттів досить виразно проявляється як в добових коливаннях стану у цих хворих (зазвичай гірше вранці або на фоні напливів думок тривожно-депресивного змісту при безсонні), так і в самому характері викладу скарг. Неприємні відчуття в грудній клітці визначаються хворими як щемливі, гризучі, виснажливі, виснажливі, й не так болючі, скільки тяжкі і болісні; можливо навіть одномоментне співіснування декількох видів подібних відчуттів. Своєрідні порівняння, до яких вдаються хворі для опису цієї “тужливої??болю” в серці у всіх її гпорадаціях – від щемливого “почуття серця” до псевдостенокардія зі страхом смерті.

Одним з провідних механізмів формування хворобливих відчуттів, лише вдруге набувають забарвлення “серцевих” в поданні хворого, є зміна частоти і типу дихання з роздратуванням міжреберних рецепторів, а також посилення роботи серця на висоті тривожно-депресивного афекту. Боязнь посилення цих відчуттів при вдиху змушує подібних хворих переходити на все більш щадне і поверхневе дихання верхньою частиною грудної клітки, а відчуття неповного вдиху і нестачі повітря остаточно переконує їх в наявності серйозного патологічного процесу в серці і змушує їх приймати валідол або нітрогліцерин навіть за відсутності ще власне хворобливих відчуттів в прекардиальной області. Стійкі тонічні і спастичні скорочення діафрагми (що підтверджуються рентгенологічно при створенні у хворих емоційної напруги), перероздратування міжреберних м’язів при поверхневому грудному типі дихання і посилення серцевої діяльності (особливо при розвитку аритмії) стають вихідною соматичної основою для найпохмуріших і песимістичних ипохондрических тлумачень.

Патологічні відчуття в лівій половині грудної клітки, пов’язані з роздратуванням міжреберних рецепторів, виявляються зазвичай більш однотипними для даного хворого і нерідко більш тривалими, затяжними, зберігаються до відносної нормалізації афективного статусу. Характер відчуттів, які долають хворими при незміненому серцевому ритмі, різний: від тупого тиску і парестезії до гострої, різкою, що пронизує болю. Частіше відзначається при цьому виражена шкірна гіперестезія в ділянці серця і міжреберних проміжків зліва, знімається за допомогою Хлоретилу або новокаїнової блокади. Явища типу міжреберної невралгії у цих хворих також нерідко інтерпретуються терапевтами (особливо в осіб похилого віку) як симптоми стенокардії.

Ступінь і особливий характер захваченности цих хворих своїм станом (хвилювання, тривога, страх, панічний жах в періоди ипохондрического раптус) виходять, однак, за рамки адекватної реакції особистості на дійсно раптову серцево-судинну катастрофу. Такі хворі голосно стогнуть і безперервно жестикулюють, постійно змінюють положення тіла, іноді кидаються по кімнаті або навіть катаються по підлозі “від болю”; приймають будь-які ліки, що попадаються під руку, прикладають до серця те теплу грілку або гірчичники, то міхур з льодом і, нарешті, самі викликають швидку допомогу або біжать в поліклініку з вимогою негайної госпіталізації.

Подібна ажитація не властива хворим істинної стенокардією, у яких зайва рухливість або багатослівність лише посилюють біль. Надмірна балакучість і метушливість, демонстрація конкретних точок локалізації та напрямків переміщення болю, нездатність до тривалої концентрації уваги у зв’язку з надзвичайною лабільністю останнього в процесі бесіди, відсутність належного контакту з цими хворими (котрі не стільки відповідають на запитання лікаря, скільки прагнуть висловити те, що вважають для себе важливим і потрібним) жодною мірою не вкладаються в картину істинної гострої коронарної недостатності. І якщо при класичному ангінозний нападі лікар стає неодмінним учасником трагедії, то при кардіофобіческой кризі він виявляється нерідко лише глядачем мелодрами.

На користь психогенного походження хворобливих відчуттів в цих випадках свідчить, нарешті, відсутність не тільки об’єктивних ознак ішемічної хвороби серця навіть на висоті, здавалося б, ангінозного нападу, а й належного терапевтичного ефекту нітрогліцерину. Прийом останнього не дає скільки-небудь помітного поліпшення клінічного стану у багатьох хворих або викликає навіть погіршення самопочуття. Частина хворих висловлюються з цього приводу вкрай невизначено (“не знаю, що й сказати; нібито допомагає; в усякому разі я без нього не ходжу”). Чимало хворих відзначають повний терапевтичний ефект нітрогліцерину, наступаючий, однак, не через 2-3 хв, як при класичній стенокардії, а або майже миттєво (ледь хворий покладе таблетку під язик), або занадто пізно (через 30-40 хв після прийому), що не дозволяє зв’язати поліпшення їх стану з дією цього препарату. Не випадково більшість хворих воліють валокордин та препарати типу седуксена або настоянки валеріани. Скарги на біль в області серця, при якій від валідолу нудить, від нітрогліцерину починається “страшне серцебиття”, а інші кошти “взагалі не діють” і лише від валокордина стає краще через півгодини, змушують думати про психогенному характері кардіоваскулярних порушень.

Ред. Ф. Koмapoвa

“Болі в області серця, у лівій половині грудей, неврози” – стаття з розділу Невротичні стани

Ще:

  • біль з лівого боку біля серця
  • біль з лівої сторони в області серця
  • пульсуючі болі в області серця
  • хворе серце пульсуючі болі

Comments are closed.