2269

Глава 4. Головний біль і болі в області особи Розділ I. Основні симптоми та ознаки Глава 1. Біль і її усунення. Глава 2. Біль в грудях. Глава 3. Біль в черевній порожнині. Глава 4. Головний біль і болі в області обличчя. Глава 5. Біль у ділянці нирок. Глава 6. Лихоманка і озноб. Глава 7. Шкірна висипка. Глава 8. Біль або припухлість суглобів. Глава 9. Обморок та епілептичні припадки. Глава 10. Запаморочення. Глава 11. Порушення зору і рухів очних яблук. Глава 12. Параліч та інші рухові розлади. Глава 13. Порушення свідомості (сомноленція, ступор і кома). Глава 14. Розлади дихання. Глава 15. Кашель і кровохаркання, Глава 16. Ціаноз. Глава 17. Набряки. Глава 18. Нудота і блювання. Глава 19. Збільшення та зменшення маси тіла. Глава 20. Діарея, запор і порушення всмоктування, Глава 21. Кровотечі з травного тракту. Глава 22. Оцінка функцій печінки і жовтяниця. Глава 23. Асцит, Глава 24. Порушення сечовиділення. Глава 25. Водно-електролітний баланс і кислотно-основний стан. Глава 26. Поразка лімфатичних вузлів і спленомегалія

Причинами головного болю можуть бути:

1. Розтягнення, натяг або розширення внутрішньочерепних або внечерепних артерій.

2. Натяг, зміщення внутрішньочерепних вен або відповідних ділянок твердої мозкової оболонки.

3. Здавлення, натяг, запалення черепних нервів або верхніх гілок спинномозкових нервів.

4. Спазм, запалення, травма черепних або шийних м’язів.

5. Роздратування мозкових оболонок (інфекція або субарахноїдальний крововилив).

6. Інфекція або набряк слизової оболонки придаткових пазух носа.

7. Поразка кісток черепа (інфекція або пухлини).

8. Підвищення або зниження внутрішньочерепного тиску.

Загальні міркування Слід оцінити характер, локалізацію, тривалість, періодичність виникнення головного болю, а також обставини, які породжують, підсилюють або її полегшують її. За винятком болю при скроневаартерія і потиличної невралгії, фізикальне обстеження голови рідко дає цінну інформацію.

Мігрень

Класична мігрень Початок зазвичай в дитинстві, підлітковому або дорослому віці, описані випадки початку захворювання у віці старше 50 років. Типові наступні фактори: чіткий сімейний анамнез і часте виникнення у жінок. Класична клінічна тріада складається з зорових розладів (скотоми і мерехтливі скотоми), головного болю (одностороння пульсуюча), нудоти і блювоти. Зазвичай напад триває 2-6 ч, після сну симптоми пом’якшуються. Напади провокуються вживанням вина, сиру, шоколаду, застосуванням контрацептивів, фізичним навантаженням, прогулянкою або будь-яким стресом.

Звичайна мігрень Одностороння або двостороння головний біль з нудотою, рідше блюванням чи зоровими розладами, частіше у жінок. Початок більш поступове, ніж при класичній мігрені, біль носить більш генералізований характер, може тривати кілька годин або днів. Зазвичай поєднується з типEвою болем напруги або переходить в неї.

Кластерна мігрень Біль рецидивирующая, одностороння, виникає вночі, має непульсірующій характер, локалізується в очниці або над нею. В типовому випадку молодий чоловік (90%) пробуджується через 2-4 ч після засипання від інтенсивного болю, що супроводжується одностороннім набряком слизової оболонки носа і сльозотечею. Зорові розлади або нудота (блювота) відзначаються рідко. Біль триває 20-60 хв і потім проходить, але рецидивує в один і той же час кілька ночей поспіль, іноді з перервою в кілька тижнів (кластер – серія). Протягом місяців або років хвороба не турбує, а потім поновлюється з колишньою симптоматикою і періодичністю. Внутрішньочерепна аневризма також проявляється ретроорбітальной болем.

Головний біль, обумовлена??м’язовим напруженням

Початок хвороби зазвичай відноситься до підліткового або молодому віку. Біль двостороння, генералізована, локалізується в скроневих областях або в нижніх частинах потилиці, сприймається як здавлення або туга стрічка на голові, але може бути і пульсуючою.

Нудота і блювання бувають рідко, немає набряку слизової оболонки носа або сльозотечі. Частіше починається до ночі, пов’язана зі стресом. Біль може тривати кілька годин або днів.

Інші види головного болю і болю в області обличчя

При головному болю, що супроводжує інфекцію ЦНС, звичайно відзначається лихоманка і обмеження рухів в області шиї. Діагноз височного артериита ставлять при одно – або двосторонньої болю у літніх (рідко у молодих) осіб в поєднанні з втратою зору, хворобливістю і набряком скроневихартерій підвищенням ШОЕ. Швидка діагностика та адекватне лікування (зменшення ішемії зорового нерва) важливі для збереження зору.

Біль після люмбальної пункції викликана зниженням внутрішньочерепного тиску і зазвичай зникає без лікування через 5-7 днів. Артеріальна гіпертензія рідко супроводжується сильним головним болем. Збільшення внутрішньочерепного тиску будь-якого походження може супроводжуватися інтенсивним головним болем, звичайно з нудотою і блювотою. Головний біль при статевих зносинах зазвичай неінтенсивні, має тенденцію до швидкого припинення, однак, треба виключити субарахноїдальний крововилив.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія Зазвичай у огрядних жінок молодше 40 років; характерне підвищення тиску ліквору при спинномозковій пункції без локальних неврологічних симптомів. При КТ і МРТ патологічних змін не відзначається. Лікування: діакарб, повторні люмбальні пункції, в складних випадках – фенестрація зорового нерва (див. HPIM-13, стр. 2260).

Головні болі, що починаються у віці старше 50 років Слід запідозрити скроневий артеріїт (гігантські клітини в біоптаті), пухлина головного мозку (психічні відхилення, блювота, набряк диска зорового нерва, локальні неврологічні симптоми), субдуральну гематому (недавнє падіння, порушення свідомості).

Невралгія трійчастого нерва Пульсуюча, стріляючий однобічний біль, що триває 10-30 сек, найчастіше захоплює нижню, рідше – верхню щелепу. Характерний вік старше 50 років. Біль в яснах або щоці може ускладнювати прийом їжі. Неврологічних змін не виявляється. Аналогічна біль в більш молодому віці дозволяє запідозрити розсіяний склероз, аневризму або іншу судинну аномалію, або невриному трійчастого нерва. Початковий ефект карбамазепіну в дозі 600-1400 мг / сут відзначений у 2 / 3 хворих. При рецидивуючому перебігу або безуспішному медикаментозному лікуванні показана невротомія (див. HPIM-13, стр. 2348).

Невралгія після інфекції Herpes zoster Біль виникає після появи герпетичної висипки по ходу очної, верхньощелепної або (рідше) нижньощелеповий гілок трійчастого нерва. Може супроводжуватися втратою чутливості (anesthesia dolorosa). Лікування недостатньо ефективно, біль зазвичай зменшується через 4-8 тижнів.

Атипові болю в області обличчя Вони не можуть бути пояснені поразкою черепних нервів, носять генералізований характер, іноді поєднуються з ураженням скронево-нижньощелепного суглоба.

Потилична невралгія Поразка великого потиличного нерва на виході з черепа супроводжується односторонньої стріляючою болем в потиличній області. В зоні виходу даного нерва з порожнини черепа можна виявити локальний біль і точку, тиск на яку провокує цей біль.

Принципи лікування головного болю

1. Встановлення клінічного діагнозу.

2. Після діагностики початкове лікування засноване на періодичності виникнення, виразності болю і ступеня втрати працездатності хворого. Лікування мігрені направлено на зменшення вираженості нападу або на його попередження, якщо напади часті і важкі.

Мігрень Гострий приступ – ерготамін або його комбінації з кофеїном або аналгетиками (аспірин, парацетамол, ібупрофен). Початкова терапія включає ерготамін тартрат, 1-3 мг всередину повторно через 30 хв до 4-6 табл. Cafergot або Wigraine містять 1 мг ерготаміну тартрату і 100 мг кофеїну. Дві таблетки приймають на початку нападу або в аурі (якщо вона має місце), надалі по 1 таблетці кожні 30 хв максимально до 6 таблеток. Можна пременять ректальні свічки з ерготаміном (1-2 мг). Другу свічку вводять через 15-30 хв після першої, це може перервати напад. Якщо нудота і блювота вельми виражені, застосовують церукал, 10 мг з подальшим призначенням ерготаміну. Також ефективний суматриптан, 100 мг всередину або 6 мг підшкірно. При необхідності вводять повторно через 2-4 год.

Профілактика Можливі різні варіанти: часто препарати призначають в якості пробної терапії, для визначення найбільш ефективного варіанту. Лікування показано в разі, коли у хворого більше 2-3 виражених нападів на місяць. Препарати: пропранолол, 60-240 мг / сут, амітриптилін, 30-100 мг / добу (вводити дрібно), вальпроат, 500-2000 мг / сут, антікальціевие препарати (ніфедипін, 10-40 мг / сут, або верапаміл, 120- 480 мг / добу) і метисергід, 4-12 мг / сут.

Кластерний головний біль Ефективна профілактика препаратами літію (600-900 мг / добу) або преднізолоном (початкова доза 60 мг, з поступовим зниженням і відміною через 7 днів). Профілактичний прийом ерготаміну, 1 мг за 1-2 год до очікуваного нападу, може дати ефект.

Головні болі від напруги Зазвичай ефективні парацетамол, аспірин або ібупрофен.

Скроневий артеріїт Преднізолон в дозі, достатній для нормалізації ШОЕ (зазвичай 60-120 мг / добу протягом 2-4 тижнів, потім поступове зниження дози). Лікування може тривати місяці й роки.

Ще:

  • Чим вилічитись від тріхомонади

Comments are closed.